肝硬化大便出血鲜血

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|2016-03-01 16:27

为逸一线

|2016-03-01 16:30

　　(1)食管、胃底静脉曲张破裂出血：占出血的首位，为60%～75%。临床表现为呕血和(或)便血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情凶险。值得注意的是，上述部位出血可同时合并其他部位出血，胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。

　　(2)门静脉高压性胃病出血：这种肝硬化导致便血发生的情况占10%～20%，出血量少，临床与消化性溃疡出血很难鉴别。

　　(3)消化性溃疡出血：占15%～30%，临床主要表现为黑便和(或)血便，很少有失血性休克。

　　(4)其他：肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血，极少数患者可合并食管癌、胃癌等出血。

　　治疗方法：

　　①药物治疗：血管加压素为常用药物,作用机制为收缩内脏血管,减少门脉血流量,降低门脉及其侧支循环的压力,从而控制食管胃底静脉曲张出血.与硝酸甘油合用可降低血管加压素的心脏副作用并协同降低门脉压力.生长抑素可明显减少内脏血流量降低门脉压力,止血疗效肯定,不伴全身血流动力学改变,几乎无严重不良反应.

　　②三腔二囊管压迫止血：用于食管胃底静脉曲张破裂出血,应注意正确用法和严密观察

　　.③内镜下直视止血：经内镜对出血灶喷洒或注射各种凝血因子,止血药物和血管收缩剂;也可采用高频电凝止血,激光光凝止血或微波止血,或注射硬化剂至曲张的静脉,应注意避免注射后并发症.近年还开展了食管静脉曲张套扎术.

　　④手术治疗：经积极的非手术治疗无效者,可行手术治疗,也可行经颈静脉肝内门腔静脉分流术.

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