过敏性皮疹

 　　【过敏性皮疹】

　　过敏性皮疹的发病多于药物过敏有关，尤以小儿发病更多，有时会被诊断为湿疹。其主要症状是：腹痛，哭闹不安，无吐泻，周身起片状的皮疹，高出皮肤，疹发红。面部躯干皮疹多。伴发烧，或全身出现点状密集皮疹，周身发痒。

　　过敏性皮疹也叫药物变态反应，是因用药引起的过敏反应。 过敏反应是一类不正常的免疫反应。 正常的免疫反应导致对致病原的抵抗。我们常说的增强免疫力，指的就是提高身体对致病微生物和体内异常反应的抵抗能力，从而达到防止传染病，维持身体情况稳定，并监视体内发生的异常情况(如癌变)和体外入侵的异体物质(如微生物和其它异体蛋白质)，从而发挥防病治病的作用。 所以，正常的免疫反应对于维持生命来说是绝对必要的。当正常的免疫能力受到严重损害时(如获得性免疫缺陷综合征，即艾滋病)，生命就将不能维持。免疫反应的异常，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变;由药物引起的这种情况就是药物过敏。 过敏性皮疹的原因

　　过敏性皮疹的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物的接触，两者缺一不可。过敏体质是遗传决定的，目前还没有办法改变它。具有遗传过敏体质的人约占人口的1/3或更多，这些人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎，支气管哮喘，荨麻疹，湿疹等;另一个因素是暴露于致敏药物。并不是所有药物都能引起过敏反应。能引起过敏反应的药物称为致敏药物。 所以，过敏性皮疹只发生于有过敏体质的人，并且必须因用药引起。

　　过敏性皮疹的重要性及其现状:过敏性皮疹是人类认识最早的一类过敏反应。 欧洲中世纪时肆虐的烈性传染病如鼠疫，霍乱等曾导致大量人口的死亡，甚至毁灭城镇，令人谈虎色变。 当时唯一有效的治疗方法就是用幸存者的恢复期血清进行注射。 当大量的患者从这种治疗中获益时，却有小部分人因注射这种血清而发生了严重的反应甚至导致死亡。这是人类首次观察到的过敏反应现象，对这种现象的研究导致一门新的学科----变态反应学----的形成。过敏性皮疹是药物不良反应的一类。药物不良反应包括药物中毒，药物过敏，药物耐受不良，药物间相互反应等多种情况。人们过去最熟悉的是药物中毒。 俗话说，是药三分毒，就是说药物都有两重性，既有治疗的有利方面，又有不利的毒性反应方面。 在药物治疗的初期，所用的药物大多是天然物质。这类药物的治疗效用一般较差， 毒性也大。药物的毒性作用一般是与剂量平行的。剂量越大，毒性反应也大，这是一对不可调和的矛盾。为了提高治疗效应而增大剂量时，药物的毒性也相应增加。所以，在药物治疗的早期，中毒经常发生。随着制药事业的发展，高效而低毒性的合成药物逐渐取代了天然药物，从而提高了治疗效果。但是许多合成药物具有较强的致敏性，导致药物过敏的发生率增加。 过敏性皮疹已成为当今药物不良反应的一个突出的问题。

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　　过敏性皮疹的临床表现

　　过敏性皮疹的临床表现多种多样，可以属于任何类型的变态反应，而在不少情况下，是多型变态反应的综合。

　　1.药物热:由过敏性皮疹所致的发热称为药物热。 它常常是过敏性皮疹的最早表现。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下：

　　* 如果是首次用药，发热可经10天左右的致敏期后发生;如果是再次用药，则由于人体已经被致敏，发热可迅速发生。再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关;而首次用药发生的药物热由于间隔时间长，患者往往不认为与前次用药有关，或者根本想不起用药史，这就给诊断带来了一定的困难;

　　* 药物热一般是持续的高热，常达39。C，甚至40。C以上。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例;

　　* 应用各种退热措施(如退热药)效果不好;但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。

　　2.药物疹:过敏性皮疹常可引起皮疹，称为药物疹。 药物疹一般紧跟药物热发生;但也可以先于药物热发生。 皮疹可有多种形态，如麻疹样，猩红热样，湿疹样，荨麻疹样，紫癜样，疱疹样等。 有一类固定性药疹，其特点是由同一药物引起的皮疹，每次发作都发生在同一固定部位。初起为红色，以后逐渐转为黑褐色，很难消退，或甚至终生不退。 引起这类皮疹的药物主要有酚酞(通便药)，巴比土类(镇静药)，磺胺药，重金属盐(如铋剂，锑剂)，砷剂等。 但多数药物疹的形态不具特异性，也就是说，不能根据药物疹的形态来确定致敏药物。

　　3. 血清病样反应:血清病是首次应用血清(如马血清)制剂，经过10天左右发生的一种过敏反应。临床表现为发热，淋巴结肿大, 关节肿痛，肝脾肿大等.因注射异种血清而发生的血清病一般临床表现较轻，常为自限性。随着体内血清水平的下降，通常在3～5天后急性症状消失，其它症状随后也逐渐缓解。由于化学治疗剂和抗生素的问世，现在需要应用血清制剂治疗的病已限于有数的几种。但是非血清类制剂也可通过类似的机制引起这些临床表现， 特别是合成药物。因此也把这类病称为血清病或血清病样反应.

　　4.其它系统性损害:严重的过敏性皮疹反应可引起全身性损害，如过敏性休克，血细胞减少(溶血性贫血，粒细胞减少，血小板减少等);呼吸系症状(鼻炎，哮喘，肺泡炎，肺纤维化等);消化系症状(恶心，呕吐，腹痛，腹泻等);肝损害(黄疸，胆汁郁滞，肝坏死等);肾损害(血尿，蛋白尿，肾功能衰竭等);神经系损害(偏头痛，癫痫，脑炎等)。