听神经瘤面瘫治疗方法

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|2016-02-26 16:35
你微笑时好美
|2016-02-26 16:37

  听神经瘤**较小的3cm内可选择伽马刀治疗,治疗后的后遗症较少,而手术治疗尤其是巨大听神经瘤(最大径达4cm)术后面瘫是手术最常见的并发症。面瘫是如何产生的,该如何处理呢?

  面瘫不仅影响患者的美观,面部表情怪异随之而来的,往往是心理的变化:患者不愿出门,不愿见人,自我封闭,将自己自绝于社会。再加上,重度面瘫眼睑不能闭合,眼泪分泌异常,常导致暴露性角膜炎,出现患眼视力下降,甚至失明,所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

  ◆听神经瘤术后面瘫分两种情况

  ◇术中面神经解剖保留的面瘫

  即术中面神经的结构保持完整,连续性没有中断,因术中面神经受到机械性**而出现面瘫。目前,对于巨大听神经瘤,国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科**Samii教授,为92%;国内大约在80%左右。

  对于面瘫患者而言,应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动**、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复,大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。

  面神经吻合术:但如果超过半年,面瘫还没有恢复,就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合),因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比,及吻合越早,效果越好;反之吻合越晚,效果越差。

  ◇术中面神经没有解剖保留

  即术中面神经断裂,甚至面神经与肿瘤一块被切除,那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了,就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。

  目前,在宣武医院神经外科,如果切除巨大听神经瘤的过程中,面神经断裂则首选神经断端直接吻合,如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术,我们的病例组经长期随访,效果令人鼓舞:吻合后6月患者面部静态张力正常,安静状态下看不出面瘫,眼睑能够闭合,呲牙、鼓腮也大为改观。

  听神经瘤术后引起的面瘫是继发性面神经损伤,发病原因是术后继发无菌炎症侵犯了邻近面神经并导致面神经功能障碍,能否恢复要抢在受累神经缺血坏死前正确治疗,否则受累神经会迟发缺血变性坏死恢复无望,除此之外还会继续恶化导致痉挛性终生性面难。

  理论性治疗方案:中西复合治疗消除原发性和继发性血水肿对神经的损害,增强改善神经受伤局部血液循环以养神经,软化瘢痕预防受损神经组织变性导致不能恢复,并兴奋激活麻痹休克的神经才能获得面神经等各种功能的最佳恢复。