输血浆有什么作用
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|2015-12-30 15:10
泪无声
|2015-12-30 15:23
临床上输注血浆的主要目的是补充易变的凝血因子以稳定凝血因子。使用新鲜冰冻血浆最多，其在临床应用中，具有一系列综合治疗价值，可用于休克、免疫、止血和解毒等方面。供临床使用的血浆，必须是全血在分离有形成分过程中，同时获得血浆。需要说明的是，单采血浆就为血浆蛋白制品生产提供的原料血浆，绝对不能应用于临床。其理由有：①原料血浆未经灭活病毒处理，易造成交叉感染;②供血浆者一旦感染了HCV、HIV等病毒，其抗体在尚未形成时，供血浆者的病毒抗体已造成漏检;③一般供血浆者献浆较频繁，易造成血浆蛋白含量不足，临床治疗效果欠佳。
血浆制剂的品种有以下几种：①新鲜液体血浆;②新鲜冰冻血浆(FFP);③普通液体血浆;④普通冰冻血浆(FP)。
(一)血浆的制备
1.新鲜液体血浆 全血采集后，于6小时内分离的血浆称为新鲜液体血浆，含有全部血浆蛋白质和凝血因子，并包括不稳定的 V因子和Ⅷ因子。一般选用重离心力低温(4℃)离心机，以5 000r/ min离心7分钟取出血袋，将上层呈草黄色的液体移入另一空袋内即可。这种制剂适合于基层单位，原则上是立即输用，不得保存。
2.新鲜冰冻血浆 新鲜全血采集后，6～8小时内在4～C离心后，将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块即制成，其有效期为1年，超过有效期可改为普通冰冻血浆，继续贮存4年，使用时须加以融化。
3.普通液体血浆全血在保存期中任何时间或过期5天内，经离心或自然沉淀，分出上层血浆即为普通液体血浆。该血浆保存不得超过24小时。这种制剂凝血因子含量较低，血浆中钾离子和血红蛋白含量均极高，易产生纤维蛋白凝块，且有细菌污染的可能，故临床使用极少。
4.普通冰冻血浆制备同普通液体血浆，立即于-20℃以下冰箱贮存。这种制剂来源有两条途径：①普通液体血浆;②FFP保存到期后继续冰冻保存血浆，从采血日算起，保存期为5年，含有稳定的凝血因子。
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(二)适应证
1.单纯凝血因子缺乏的补充，如甲型血友病缺乏Ⅷ因子，乙型血友病缺乏Ⅸ因子，当病人病情较轻时可输FFP，当病情较重，用量较大时，最好输Ⅷ因子或Ⅸ因子制剂，可防止循环超负荷的危险，也可选输用冷沉淀。
2.肝病病人凝血功能障碍。肝病病人因凝血因子合成减少，可导致活动性出血，尤其急性肝衰竭病人发生出血，需要补充所有凝血因子，这时应用FFP最合适。
3.因大量输血后出血者，大量输血后可引起稀释性血小板减少，而产生出血，凝血因子明显低下，这时应首选输注浓缩血小板，其次选用FFP，更为合理。
4.口服抗凝剂过量引起出血者，华法林和双香豆素这些双香豆类抗凝剂使用过量，可致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子减少，使肝脏合成维生素K素严重不足，而引发出血。此时应立即静脉注射维生素K治疗，6～12小时无效，改为FFP治疗。
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5.弥散性血管内凝血(DIC)，DIC是很多疾病的一种并发症，引发大量出血，最有效的止血方法是输全血或FFP。
6.抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏，先天性或获得性ATⅢ缺乏，均可发生出血。
7.免疫缺陷综合征，无论是原发性或继发性免疫缺陷病人，应首选免疫球蛋白制剂治疗，也可使用FFP治疗。
8.大面积烧伤者，蛋白漏出较多，引起血液浓缩症，宜选用血浆或白蛋白制剂。
9.治疗性血浆置换术，可选用FFP、白蛋白、晶体液作为置换液。
(三)剂量及用法
血浆输注剂量要根据病人的病情而定，一般输注FFP剂量为10～15ml/kg，维持剂量为5ml/kg。因为大多数凝血因子只要达到正常水平25%，即可止血。故应用FFP剂量不必太大，以免发生循环超负荷危险。FFP输注速度10ml/min。用前置37℃水浴融化。
目前，制备的FFP制剂，均为单个供血者血液制得，输注前不必做交叉配血试验，但受血者与供血者必须ABO血型相同。Rh阴性病人要输注Rh阴性血浆，特别Rh阴性育龄妇女绝对不能输注Rh阳性血浆。
(四)注意事项
1.融化后的FFP应尽快输注，避免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失活。
2.FFP制剂输前不可放在自来水管下用流水冲化，因水温太低，易使纤维蛋白析出，形成絮状物，影响输注质量。
3.FFP制剂出库时，应轻拿轻放，绝不可碰撞，以免血袋破裂影响临床治疗。
4.融化后的FFP制剂，应在24小时内输注完毕。因故未能及时输注，可暂存4℃冰箱，绝不可再次冰冻。
5.FFP制剂输注不要求ABO同型输注，但ABO血型要相容，即O型受血者，可输A、B、O、AB四型的血浆;A型受血者可接受A型和AB型血浆;B型受血者可接受B型和AB型血浆; AB型受血者只能接受AB型血浆。
6.输注前要检查FFP制剂的外观，发现颜色变红或浑浊，或有凝块，血袋渗漏、标签不清等情况，绝不可输注。
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