• 反流性食管炎有血丝

      反流性食管炎有血丝

      反流性食管炎患者常有轻度出血及间歇性大便潜血阳性。因长期少量失血而有贫血的表现,但急性大出血者少见。儿童的慢性贫血和大便含潜血可能是反流性食管炎的唯一表现。

      反流性食管炎有多种多样的临床症状和表现,既有食管本身的症状,也有食管以外的症状。其主要临床表现为:

      (1)烧心:烧心常称为反流性烧心,或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状,为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感,典型情况下多出现在饭后1--2小时。另外,屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量,或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时反流较多的患者,夜部常因烧心、反流而惊醒。因深睡时,食管无活动,清除反流物较慢,也无重力作用帮助消除,又缺乏唾液的中和作用,所以夜间反流较频繁的患者,食管组织的损坏较为严重。

      中心型裂孔疝的病人,有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心,主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状。

      (2)胸骨后烧灼感或疼痛:胸骨后或心窝部疼痛,重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后1小时左右发生,剧烈运动、半卧位等可诱发,过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛,易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处,疼痛症状可被硝酸甘油缓解,在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段,加以区分。胃酸缺乏者,烧灼感主要是由胆汁反流所引起的,因此服用制酸剂效果不显。如果反流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛,甚至放射到颈部,则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。

      (3)吞咽困难:吞咽困难也是反流性食管炎的常见症状。早期吞咽困难为间歇性发作,因炎症刺激引起食管痉挛所致。后期则可由于食管瘢痕所致的狭窄,出现持续性吞咽困难。吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小。正常食管管径约20mm,一般情况下对硬食出现持久咽下困难,其管径约减少1/2。较大的食团可嵌塞在狭窄段,产生突然的疼痛和完全不能下咽。饮水或食管镜下取出食团方可缓解。这种良性狭窄,很少对流食产生咽下困难,但狭窄段变硬过长能发生对液体咽下困难。

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  • 反流性食管炎症状咳嗽

      反流性食管炎症状咳嗽

      中老年人由于生活习性,容易导致患上反流性食管炎,这导致患者经常性咳嗽,也经常被误诊为其它疾病。严重影响了患者的身心健康。

      刘阿婆70多岁了,经常咳嗽,晚上更加明显,有时咳嗽还会带着胃里的东西往外反。在附近的医院就诊很长时间了,各种口服药和咳嗽药水也没少用,病情不仅没有缓解,反而有哮喘发作,严重影响了她的生活。王先生今年才30出头,工作压力大,生活不规律,最近不仅身体发福明显,而且经常早上起来嗓子不舒服,总觉得喉咙口有东西堵着咳不干净,自己上网查查觉得是慢性咽喉炎,也没注意经常会有酸水反到嘴里,原以为慢慢会好,结果病情加重,嗓子一直都是哑的。这两位患者到本院检查后,都被确诊为胃食管反流病食管外表现,经过正规治疗后症状完全得到了控制。

      什么是胃食管反流病?什么是胃食管反流病的食管外表现?根据最新的美国胃肠病学院的治疗指南,胃食管反流病是指“胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的症状和并发症”,与以前的指南相比,这次的定义更为准确和具体。明确提出胃内容物的反流不仅引起食管受损,口腔、喉部和肺也会受累,这是以前患者甚至很多非专科医师所忽视的,也是一部分慢性咽喉炎、慢性咳嗽及哮喘久治不愈的原因。

      随着生活习惯的逐渐西方化和肥胖患者的增多,胃食管反流病的发病率逐年升高。但由于很多患者的症状比较轻,特别是以食管外表现为主的患者,有的食管受损的反流症状不明显,胃镜检查正常,这些患者往往容易被忽视。据文献报道,在慢性持续不愈的咽喉炎患者中,患胃食管反流病的达34.6%,但同时伴有反酸、烧心等典型消化道症状者仅占9.2%。这就给此类患者的诊断及治疗带来了许多困难。

      对于胃食管反流病食管外表现为主的患者,常规胃镜检查不一定能发现异常。经常需要行食管24小时pH及pH阻抗动态监测。根据监测结果及与患者症状的契合度来最终判断慢性咽喉炎、哮喘及慢性咳嗽是否与胃食管反流病相关。

      如果诊断明确,对于这类患者的治疗应首先考虑改变生活习惯,包括:减肥、抬高床头、高枕卧位、睡前2~3小时禁食等。对于伴有典型胃食管反流病烧心、反酸症状的可使用质子泵抑制剂(PPI)类药物治疗或手术治疗,对于无典型胃食管反流病症状的则需考虑手术治疗。手术治疗胃食管反流病是一种成熟的治疗方法,其有效率超过90%。

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  • 反流性食管炎吃什么药

      反流性食管炎吃什么药

      返流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调,胃或十二指肠小量内容物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。 本病病因与发病机理未明,可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。

      中医认为,本病是由于饮食不节,七情失调,导致肝胃郁热而发病,迁延不愈可致痰气交阻。

      (诊断要点)

      1.剑突下或胸骨后灼热或疼痛,多发生于餐后一小时内,常因进食辛酸、饮酒或半卧位、剧烈运动诱发。疼痛可放射至肩胛间区。

      2.直立或服用制酸药物疼痛可减轻和消失。

      3.食管滴酸试验阳性,食管内pH测定及食管测压阳性。

      4.胃—食管闪烁显像:可估计胃—食管的返流量,此法符合生理反应,且诊断率高于上述方法。

      5.食管X线钡餐检查:部分病人可见粘膜皱壁不规则,紊乱和蠕动减弱,或钡剂从胃返流至食管。

      6.内镜检查:可见食管粘膜齿状线模糊、充血、水肿,甚至糜烂、出血和胃内容物返流等。活检符合本病改变。

      上述诊断要点中,根据进刺激性食物后剑突下或胸骨后灼热或疼痛等症状可拟诊为本病。胃—食管闪烁显像及内镜检查可以确诊。

      (鉴别诊断)

      1.消化性溃疡:有周期性及节律性上腹疼痛,并有压痛,X线钡餐检查可见龛影,胃镜检查可见溃疡。

      2.心绞痛:以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主,休息或含服硝酸甘油后缓解。心电图见心肌缺血性改变。

      3.食管癌:进行性吞咽困难,伴吞咽时疼痛,常有消瘦、贫血、恶病质,内镜检查及活检可明确诊断。

      (并发症诊断)

      1.食管出血:出血是返流性食管炎常见并发症,出血时胸骨后灼热及疼痛更为明显,尤其在进食时,多为慢性少量的出血。

      2.食管狭窄:初期因食管炎症引起食管痉挛,而出现间歇性咽下困难;后期则由于食管瘢痕形成而致狭窄。食道钡餐可见狭窄,但边缘规则。

      3.慢性咽炎及声带炎:由于返流的胃液侵蚀所致。出现咽部不适,痒及干燥感等。

      (一般治疗) 避免胃内容物的返流是本病最基本的治疗方法之一,包括低脂饮食、少食多餐、忌烟、酒和咖啡,卧时床头抬高约20cm,肥胖者应减轻体重。

      (中医治疗)

      1.辨证论治:

      (1)肝胃郁热:

      [主症) 心窝灼热,口苦胁痛,时有泛酸,纳差,苔薄黄,脉弦数。

      [治法) 疏肝泄热,行气和胃。

      [处方) 化肝煎加减:

      青皮10g 浙贝母10g 白芍10g 丹皮10g 栀子10g 吴茱萸3g 黄连3g 白芨10g 郁金10g JUI楝10g 甘草6g

      (2)痰气交阻:

      (主症) 吞咽不利,呃逆,嗳气,泛吐痰涎食物,舌质偏红,苔薄腻,脉弦滑。

      [治法) 行气散结,降逆化痰。

      (处方) 半夏厚朴汤加减:

      法夏10g 厚朴10g 茯苓10g 苏叶6g 浙贝10g 陈皮10g 郁金10g 丹参15g 甘草6g 生姜10g

      加减:上述证中,疼痛明显者可加九香虫、三七、木香;反酸明显者选加瓦楞子、乌贼骨。

      2.针灸治疗:

      (1)体针:主穴为内关,足三里,备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。用平补平泻法。

      (2)耳针:取神门、胃、食管,中度刺激并留针。

      3.单方验方:

      (1)左金丸:5g,2次/日。适用于肝胃郁热者。

      (2)乌贼骨粉:3~5g,3次/日。饭前服用。

      (西医治疗]

      1.拟胆碱药:乌拉胆碱10~20mg,3次/日,也可皮下注射,每次5mg。

      2.抗胆碱药:哌仑西平,50mg,2次/日,早晚餐前服。

      3.抗酸药:

      (1)氧化镁;0.2~1g,3次/日

      (2)氢氧化铝凝胶:10~15m1,3次/日,饭前l小时和睡前服。

      4.H:受体拮抗剂:可任选下列一种药物

      (1)西咪替丁:0.2g,3次/日,饭前服。

      (2)雷尼替丁:150g,2次/日,饭前服。

      (3)法莫替丁,40mg,睡前服。

      5.手术治疗:主要适用于食管瘢痕狭窄者。

      6.其他药物:

      (1)胃舒平,2片,3次/日。

      (2)胃复安:10~20mg,3次/日。

      (注意事项)

      1.抗酸药如氢氧化铝、氧化镁与H:受体拮抗剂如西米替丁等同时服用时,可使后者的血药浓度降低。如必须同时使用,两者应至少相隔1小时以上。

      2.拟胆碱药如乌拉胆碱因能刺激胃酸分泌,不宜长期服用,且不可静脉或肌肉注射。

      (医嘱示例)

      1.长期医嘱

      内科护理常规

      三级护理

      半流饮食

      中医治法:疏肝泄热,行气和胃,方用化肝煎加减,水煎,1剂/日,分2次服

      雷尼替丁150mg 2次/日 饭前服吗丁啉10mg 3次/日

      2.临时医嘱

      血常规

      大便隐血试验

      食管滴酸试验

      胃镜检查

      乌拉胆碱5mg 皮下注射 必要时用

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  • 反流性食管炎的治疗方法

      反流性食管炎的治疗方法

      1.内科治疗

      内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6h勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作。

      药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)、伊托必利等,H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

      2.促进食管和胃的排空

      (1)多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空,增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉),睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

      (2)西沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流。

      (3)拟胆碱能药乌拉胆碱 能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状。本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重。

      3.降低胃酸

      (1)制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶及氧化镁。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流。

      (2)组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍。

      (3)质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶,如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

      3.联合用药

      促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

      4.外科治疗

      手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

      5.中医治疗

      (1)体针 主穴为内关,足三里,备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。

      (2)耳针 取神门、胃、食管,中度刺激并留针。

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  • 反流性食管炎的症状

      反流性食管炎的症状

      1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状,但也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。

      2.典型症状表现为胸骨后烧灼感(烧心)、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重时影响病人睡眠。

      3.疾病后期食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻,但出现永久性咽下困难,进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

      4.严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

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