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  • 宫颈癌分期

      临床中,医生会根据病史、症状、妇科检查和阴道镜检查,并进行宫颈组织活检,才会最终确诊是否患上宫颈癌。宫颈癌临床分期非常重要,必须得由2个以上拥有相关经验的专科的医生进行分期。这和其他癌症不是一样的,更多的是考验医生的经验。

      就目前而言,宫颈细胞学检查是宫颈癌的筛查方法,而确诊的依据则为组织学诊断。组织学诊断包括:一、阴道镜检查+宫颈活检:阴道镜下观察宫颈表面病变状况,选择可疑癌变区进行活组织检查;二、宫颈锥切术:宫颈刮片检查多次阳性,而宫颈活检阴性,或活检为原位癌需确诊者。

      五种诊断方法

      目前,诊断宫颈癌的方法分为以下五种。

      1、宫颈刮片细胞学检查,即阴道脱落细胞涂片检查,是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。该法简便易行,准确率可达95%。

      2、宫颈碘试验,正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

      3、阴道镜检查,宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变,均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

      4、宫颈和宫颈管活组织检查,为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性,但宫颈光滑或宫颈活检阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查。

      5、宫颈锥切术,适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

      手术放疗为主化疗为辅

      确诊后,医生会根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等,综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

      1、手术治疗,主要用于早期宫颈癌患者。

      常用手术方式有:全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者,属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期,选用不同的术式。

      2、化疗:主要用于晚期或复发转移的患者,也可作为手术或放疗的辅助治疗。

      近年来,国内医学界也采用手术联合术前新辅助化疗(静脉或动脉灌注化疗)来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移,也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

      3、放射治疗,主要用于晚期患者或不适宜手术的患者。

      临床研究发现,放射治疗适用于中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者、宫颈大块病灶的术前放疗、手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

      4、手术及放疗联合治疗,适合局部病灶较大或转移以及残留的患者。

      对于局部病灶较大,可先做放疗待癌灶缩小后再手术;手术治疗后有盆腔淋巴结转移,宫旁转移或阴道有残留癌灶者,可术后放疗消灭残存癌灶,减少复发。

      怀孕时发现宫颈癌可治疗

      怀孕时发现宫颈癌怎么办?妊娠早、中期以及时治疗母体癌肿为主,而妊娠 24 周后者可延缓治疗,对于那些延迟治疗时间,而等待宝宝出生后,再进行治疗的早期宫颈癌孕妇来说,只能选择剖腹产进行生产,在生产的过程中,可以同时进行子宫根治性切除术和盆腔淋巴结清扫术。治疗原则仍为早期病变选用手术治疗,中晚期病变采用放射治疗。

      很多年轻的有生育要求的患者期望保留生育功能,可以不切除子宫,只作宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。部分早期患者可进行保留生育功能的手术,但其晚期流产率及早产率均较高。

      宫颈癌治疗后2年内每3个月复查一次,3-5年内每6个月复查一次,第6年开始每年复查一次。复查的内容包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规。

      别担心,宫颈糜烂不会导致宫颈癌

      临床中,宫颈癌症状的轻重与病情早晚有关。早期的宫颈癌常无症状,多在普查中发现。病情发展后,有可能出现以下症状:

      1、阴道出血。最早的表现为性交后或双合诊检查后少量出血,称接触性出血。以后则可能有经间期或绝经后少量不规则出血。晚期病灶较大时则表现为多量出血,甚至因较大血管被侵蚀而引起致命大出血。一般外生型癌出血较早,血量也多,内生型癌出血较晚。

      2、阴道排液。最初量不多,呈白色或淡黄色,无臭味。随着癌组织破溃和继发感染,阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体,伴恶臭。宫颈粘液性腺癌患者,由于癌灶分泌大量粘液,常诉大量水样或粘液样阴道排液。

      3.晚期症状。若癌瘤侵犯盆腔结缔组织,压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时,可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。癌瘤压迫或侵犯输尿管,可出现肾盂积水、尿毒症。终末期因长期消耗常出现恶液质。

      这里要特别说明的是,一些女性朋友,在患上宫颈糜烂后,非常害怕自己会发展成宫颈癌。这是极其错误的认识。其实,宫颈糜烂是宫颈炎症的一种,对于无临床症状者,不需任何治疗,宫颈糜烂不是发展为宫颈癌的高危因素,筛查的频率与方法同无宫颈糜烂的患者一致。

      提醒

      术后要特别注意卫生

      关爱宫颈癌患者,我们要从心理、生理、饮食上多方面给予重视。

      1、心理护理

      必须重视患者的心理护理,病人被查出是癌症以后会产生心理恐惧、焦虑不安、孤独感,不愿接近人群,家属们必须主动接近病人给他们关心体贴。这在宫颈癌术后护理中是关键的一环。

      2、注意卫生

      手术后每日2次擦洗外阴及尿道口以保持外阴清洁,适当使用抗生素预防感染,每周更换尿袋2次,保留导尿管一般2周以上。拔管前热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸,提肛训练,增强尿道肌、尿道括约肌的收缩能力,促使膀胱受损神经逐渐恢复,促进自主排尿。

      3、性生活

      患者进行手术3个月以后,在咨询主管医生之后,可根据医生建议恢复性生活。

      3、饮食护理

      患者应该增强机体的抵抗力,多进食高维生素、高蛋白、易消化的食物,多用绿茶、大蒜(热)、灵芝、螺旋藻、番茄、红薯、绞股篮、蜂蜜、蜂王浆、花粉、海带等。避免油炸、含色素、防腐剂、香精、糖精、淹酸、变质等垃圾食品。戒烟酒,少吃生冷冻的食物,不吃辛辣食物。