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重视子宫颈癌前病变的防治

[2007-09-19 11:54] 作者：佚名 来源：互联网 录入：liujuan1 进入论坛
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　　中国医学科学院 北京协和医院妇产科 郎景和 目前认为，宫颈癌与人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）感染有明确关系。可以说，宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治疗及治愈的，这是因为：①知道其发生原因；②认真普查和随诊可以预防；③早期诊断可以完全治愈。子宫颈的癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，ＣＩＮ）是个相对较长时间的过程，这使得干预和治疗成为可能，关键在于普查、及早发现和处理。

　　关于筛查

　　最近美国癌症综合网络（ＮＣＣＮ）发布的由１７位权威专家草拟的规范提出，开始筛查的时间是性生活开始后３年左右，不晚于２１岁。终止时间是７０岁以后，要在１０年内有３次以上满意而正常的细胞学检查。筛查间隔是，传统细胞学涂片检查每年１次；液基薄层细胞学检查法（ＴＣＴ）每２年１次。３０岁后，连续３次正常者，可２～３年１次。美国ＦＤＡ批准ＨＰＶ ＤＮＡ 检测始于３０岁之后，细胞学和ＨＰＶ检测间隔不超过３年。

　　２００３年，中国癌症研究基金会组织专家讨论，２００４年推出宫颈癌筛查指南性建议，即在经济发达地区筛查起始时间为２５～３０岁，经济欠发达地区为３５～４０岁，高危人群均应适当提前。终止时间定于６５岁。其间隔是１次／年，连续２次正常，延长间隔至３年；连续２次ＨＰＶ－，可延长间隔至５～８年。

　　筛查方案和方法亦有所不同，其中最佳方案是：进行ＴＣＴ、ＨＰＶ检测；一般方案：做传统巴氏涂片细胞学检查、ＨＰＶ检测；基本方案：主要是肉眼观察，采用３％～５％冰醋酸染色（ＶＩＡ）、４％～５％碘液染色（ＶＩＬＩ），并可“即查即治”（Ｓｅｅ ＆ Ｔｒｅａｔ），虽然不尽理想，但对经济不发达或贫困地区也是很不错的措施。

　　关于细胞学检查

　　当务之急是推行Ｂｅｔｈｅｓｄａ系统ＴＢＳ分类，有条件的单位，要推行计算机辅助宫颈细胞学诊断技术（ＣＣＴ）或ＴＣＴ。

　　２００１年ＴＢＳ分类要点是：

　　鳞状细胞病变可概括为：不典型鳞状细胞ＡＳＣ，包括意义不明的不典型鳞状细胞（ＡＳＣＵＳ）和不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ＡＳＣ－Ｈ）；鳞状上皮内病变（ＳＩＬ），包括低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）和高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）；鳞状细胞癌（ＳＣＣ）。

　　关于腺细胞病变的新分类，取消了不明确意义的不典型腺细胞（ＡＧＵＳ），仍为４级不典型腺细胞（ＡＧＣ）；倾向于肿瘤的不典型腺细胞（ＡＧＣ－ｆｎ）；颈管原位癌（ＡＩＳ）；腺癌。

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