健康

    宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，可发生急性腹腔内大出血，导致失血性休克，而危及患者的生命，及时快速地补充血容量及输入新鲜血是抢救失血性休克的关键。在血源缺乏的农村基层及边远山区，常因不能及时输入新鲜血而延误抢救时机，直接威胁患者的生命安全。我院自1996年1月～2006年1月10年中发生宫外孕98例，其中25例患者行不同程度的自体血回输，成功地挽救了患者生命，现将10年临床资料做回顾性分析。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院自1996年1月～2006年1月共收治宫外孕破裂出血患者98例，实行手术治疗，急需行自体血回输25例，占宫外孕手术病人总数的25.51%，年龄最小22岁、最大40岁，经产妇18例，初产妇7例，平均停经时间6周；输卵管妊娠流产型4例，右侧3例、左侧1例；输卵管妊娠破裂21例，左侧13例、右侧8例。

    1.2  出血量  根据术中能收集到的血量计算，25例患者共计出血46575 ml，出血量最少800 ml、最多3200 ml，平均每人1863 ml；术中自体回输血共计26975 ml，平均每人回输1079 ml，最少400 ml，最多2100 ml。

    1.3  病人入院时休克情况  按出血性休克标准分法［1］：病人入院时呈轻度休克4例占16%，中度休克8例占32%，重度休克13例占52%，最重者血压30/0 mm Hg，血红蛋白55 g/L。

    1.4  从发病到手术时限  平均14.5 h；输卵管妊娠流产型出血平均23.2 h，破裂型出血10.5 h。

    1.5  自体血回输的方法及注意事项

    1.5.1  方法  一旦明确诊断应立即开放静脉通道、补液、吸氧，迅速做好术前准备，因病情凶险，为争取时间抢救患者生命，临床上多采用局麻加强化麻醉法，常规腹部皮肤消毒后铺巾，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹横筋膜，清理好腹膜外脂肪，在腹膜上打一长约1 cm的小切口，能容纳吸管进入即可，腹腔回收血应装在加有抗凝剂的灭菌负压瓶容器内，吸毕大量血后，即刻打开腹膜约6～8 cm，经盆腔探查迅速找到出血灶止血。

    1.5.2  注意事项  （1）确诊是无污染的血；（2）显微镜下红细胞破坏不超过30%；（3）入腹腔前洗净手套上的滑石粉；（4）每100 ml血内加3.8%枸橼酸钠10 ml，输血500 ml以上适当给10%葡萄糖酸钙10～20 ml以避免枸橼酸中毒［1］，小壶内加入地塞米松5～10 mg。（5）用6～8层纱布滤过后将血回输到体内。

    2  结果

    本文25例宫外孕自体血回输病人，经上述处理后的自体血回输后，由于抢救及时，并能在最短时间内输入大量新鲜自体血，无一例患者死亡，未出现明显的并发症，患者入出院时间均在10天左右。