重视子宫颈癌前病变的防治
| [2007-09-19 11:53] | 作者： 佚名 | 录入： liujuan1 | 进入论坛 |
关于ＨＰＶ感染
ＨＰＶ是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究甚至可以证实，预防ＨＰＶ感染就可以预防宫颈癌，没有ＨＰＶ感染就可以不罹患宫颈癌。
ＨＰＶ感染并非少见，但只有持续的ＨＰＶ感染才会发生ＣＩＮ或宫颈癌，一般平均８～２４个月可发生ＣＩＮＩ、ＣＩＮⅡ和ＣＩＮⅢ，再平均８～１２年可发生浸润癌。
ＨＰＶ的检测方法很多，现今以杂交捕获技术（ｈＣ２）最佳，其检测的敏感性为８８％～１００％，阴性预测值高达９９％，ｈＣ２ －即可以确认没有ＨＰＶ感染，而且还可以报告病毒负荷，以追随其消长。
可以把ＨＰＶ感染分成高危／低危、一过性、迟延性及持续性几种类型，以高危型持续感染最为重要。所以ＨＰＶ检测的临床应用包括筛查、异常细胞学的处理以及宫颈病变治疗后的随诊。对于将ＨＰＶ检测作为筛查内容，虽然尚有争议，但欧洲（德、英、法）的一项包括２３８９０例患者的筛查资料显示，ＨＰＶ检测能明显提高筛查效果。
对ＡＳＣＵＳ病人进行ＨＰＶ检测的益处不仅是评估危险度，而且可减少复查次数和费用，还有精神心理的释负。ＣＩＮ治疗后的随访十分重要，因为ＣＩＮ患者治疗后复发率（发生ＣＩＮ）是正常人群的５倍。ＣＩＮ患者接受治疗后，于４～６个月做第１次复查，包括肉眼观察、细胞学检查、ＨＰＶ ＤＮＡ检测，或酌情行阴道镜检。根据结果计划其日后随诊，强调ＨＳＩＬ／腺细胞异常患者每年复查，并连续１０年以上。
关于处理和治疗
首先应该依据ＣＩＮ诊断级别，参照ＨＰＶ检测结果，明确诊治原则，使治疗规范化；其次要对病人年龄、婚育情况、病变程度、范围、级别以及症状、随诊和技术条件、病人意愿等进行综合考虑，做到治疗个体化。治疗不足及治疗过度是由于检查诊断不规范、不完备及不标准，或观念、认识与理解的误差。有些处理是有争议性的，需要实践积累和循证，进行修改与完善。
ＣＩＮＩ而ＨＰＶ－可以不治疗；ＣＩＮＩ＋ＨＰＶ＋应予治疗，可采用物理治疗（冷冻、激光、电凝等）；ＣＩＮＩ、ＣＩＮＩＩ主要采用物理治疗，即对局部病变进行破坏性治疗。ＬＥＥＰ主要应用于面积较大的ＣＩＮＩＩ和重度不典型增生；对于原位癌，除非能切除足够的宽度（病灶外０．５ ｃｍ）和高度（２． ５ ｃｍ）。根据病变程度和范围，采用ＣＫＣ可作出可靠的锥切组织检查和适宜的治疗。对于ＨＰＶ＋的处理，目前尚缺乏良方，现今的策略是“治病（ＣＩＮ）即治毒ＨＰＶ”，治疗感染造成的病变，促进在一定时间内（１２个月左右）清除ＨＰＶ。
ＨＰＶ疫苗是最有希望的预防和治疗手段，早期临床试验证明，ＨＰＶ１６ 样病毒颗粒（ＶＬＰ疫苗诱发抗体的高表达是自然感染者的４０倍。治疗性疫苗将在完成１００００例临床试验后推出，可用于ＨＳＩＬ、持续ＬＳＩＬ或对宫颈癌的联合治疗。可以充满信心地认为，子宫颈病变及子宫颈癌可能是完全可以预防、治愈和消灭的人类癌瘤。
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